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PROYECTO DE TP
Expediente 5868-D-2008
Sumario: DECLARAR DE INTERES DE LA H CAMARA EL "42 CONGRESO ARGENTINO DE CIRUGIA PEDIATRICA", A REALIZARSE DEL 19 AL 22 DE NOVIEMBRE DE 2008 EN CARILO, PROVINCIA DE BUENOS AIRES.
Fecha: 16/10/2008
Publicado en: Trámite Parlamentario N° 144
La Cámara de Diputados de la Nación
RESUELVE:
Declarar de
interés de la Honorable Cámara de Diputados de la Nación el "XLII
CONGRESO ARGENTINO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA" a celebrarse
desde el 19 al 22 de noviembre de 2.008, en el Hotel Marcin, Cariló,
Provincia de Buenos Aires, Republica Argentina.
FUNDAMENTOS
Señor presidente:
La
ASOCIACIÓN ARGENTINA DE CIRUGÍA INFANTIL organiza el
"XLII CONGRESO ARGENTINO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA" a
celebrarse desde el 19 al 22 de noviembre de 2.008, en el Hotel Marcin,
Cariló, Provincia de Buenos Aires, Republica Argentina.
El congreso posee la
siguiente tematica: "Complicaciones en Cirugía Pediátrica y Neonatal en
todo el País"
Cabe poner de
manifiesto que los niños no son adultos pequeños. Tienen los
problemas y necesidades médicas y quirúrgicas que son a
menudo absolutamente diferentes de los encontrados por los
médicos del adulto. Los infantes y los niños merecen la mejor
asistencia médica disponible. Cada infante o niño que sufre de
una enfermedad tiene el derecho de ser tratado en un ambiente
dedicado a su cuidado por un especialista médico o quirúrgico
pediátrico.
Los cirujanos pediátricos son médicos especialmente entrenados
con experiencia extensa y la maestría para tratar a infantes y a
niños de todas las edades (a partir del período neonatal hasta la
adolescencia) con desórdenes quirúrgicos. Debido a su
entrenamiento único los especialistas quirúrgicos pediátricos
proporcionan una amplia gama de opciones para el tratamiento y
el cuidado de más alta calidad para los niños.
Los cirujanos pediátricos diagnostican, tratan, y manejan las
necesidades quirúrgicas de los niños incluyendo: la reparación
quirúrgica de los defectos de nacimiento, trauma físico en los
niños (incluyendo los que requieren cirugía), los tumores sólidos
de la niñez, las condiciones que requieren endoscopia y los
procedimientos minimamente invasivos, y el resto de los
procedimientos quirúrgicos en niños, incluyendo cirugía
ambulatoria.
Para proporcionar el mejor cuidado quirúrgico a los infantes y los
niños, los procedimientos quirúrgicos pediátricos complejos se
deben realizar en centros pediátricos especializados con las
instalaciones de cuidados intensivos equipadas apropiadamente,
de tecnología moderna. Además de los cirujanos pediátricos
entrenados, estas instalaciones deben proveer de otros
especialistas pediátricos multidisciplinarios incluyendo radiólogos,
anestesiólogos y patólogos. Estos centros especializados deben
proporcionar el entrenamiento/la investigación a graduados y se
deben a menudo proveer de personal 24 horas por día siete días
por semana.
En la Declaración de
los Derechos del Niño Proclamada por la Asamblea General en su
resolución 1386 (XIV), de 20 de noviembre de 1959, se
contempla estos temas: ...Considerando que el niño, por su falta
de madurez física y mental, necesita protección y cuidado
especiales, incluso la debida protección legal, tanto antes como
después del nacimiento. Considerando que la necesidad de esa
protección especial ha sido enunciada en la Declaración de
Ginebra de 1924 sobre los Derechos del Niño y reconocida en la
Declaración Universal de Derechos Humanos y en los convenios
constitutivos de los organismos especializados y de las
organizaciones internacionales que se interesan en el bienestar
del niño.
Considerando que la
humanidad debe al niño lo mejor que puede darle.
El niño gozará de
una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios,
dispensado todo ello por la ley y por otros medios, para que
pueda desarrollarse física, mental, moral, espiritual y socialmente
en forma saludable y normal, así como en condiciones de libertad
y dignidad. Al promulgar leyes con este fin, la consideración
fundamental a que se atenderá será el interés superior del niño.
El niño debe gozar
de los beneficios de la seguridad social. Tendrá derecho a crecer
y desarrollarse en buena salud; con este fin deberán
proporcionarse, tanto a él como a su madre, cuidados especiales,
incluso atención prenatal y postnatal. El niño tendrá derecho a
disfrutar de alimentación, vivienda, recreo y servicios médicos
adecuados.
El niño física o
mentalmente impedido o que sufra algún impedimento social
debe recibir el tratamiento, la educación y el cuidado especiales
que requiere su caso particular.
CIRUGIAS
NEONATALES CARDÍACAS:
En
estas cirugías lo más importante es el tipo del defecto, la
gravedad del mismo y el momento de la presentación. A
diferencia de las anteriores son las de más difícil diagnóstico
ecográfico obstétrico, aún de difícil sospecha. Se cuenta en
algunos casos puntuales con un tipo de ecografía especial,
llamada doppler color, que realizadas por manos expertas, como
la de un cardiólogo pediátrico pueden acercarse a algunos
diagnósticos.
Lamentablemente,
el mayor grupo de bebés con cardiopatías congénitas carecen de
síntomas en las primeras horas, días y hasta semanas de vida,
uno de los motivos por los que la consulta periódica al pediatra
en el primer mes es de vital importancia.
Para resumir la
complejidad de todo este gran grupo, las alteraciones más graves
y que en general requieren tratamiento precoz, consisten en
combinaciones de aperturas de orificios y comunicaciones entre
cavidades que normalmente no existen, estrecheces de arterias y
venas de gran calibre que salen o entran al corazón y/o mala
posición de las mismas.
Cardiovasculares
más frecuentes La gran mayoría de estas cardiopatías son muy
graves, con igual pronóstico, así como también la urgencia en su
tratamiento, que por supuesto debe realizarse en centros
especializados y por un grupo muy grande de médicos. En
general debe utilizarse una bomba extracorpórea
(intraquirúrgico) que suple la función del corazón hasta ser
reparado el o los defectos cardíacos. Encontramos:
a)
Transposición de los grandes vasos: tanto la arteria aorta, que da
sangre a todo el cuerpo, como la arteria pulmonar que la lleva
hacia el pulmón, están invertidas.
b) Coartación de aorta: la sangre que va a todo el cuerpo se ve
dificultada a hacerlo ya que una parte de esta gran arteria se
encuentra muy afinada.
En muchas
oportunidades, gracias a la medicación de nueva generación,
estas intervenciones pueden ser diferidas hasta lograr la
estabilidad necesaria.
Una importante
cantidad de cardiopatías menos complejas como CIV
(comunicaciones entre los ventrículos), ó CIA (comunicaciones
entre las aurículas), pueden ser diagnosticadas en el período
neonatal, pero la gran mayoría no se tratan quirúrgicamente, y el
grupo que si lo es, por lo habitual, puede ser diferido, mejorando
así el pronóstico.
Hernia diafragmática Dentro de las patologías quirúrgicas más graves,
urgentes, y que en un importante grupo de embarazadas puede ser
sospechado, con un rango de certeza, es la hernia diafragmática
congénita. Este defecto, consiste en la ausencia parcial o total del
músculo diafragma, integrante primordial del mecanismo respiratorio y
barrera de separación del contenido abdominal y torácico.
Esta ausencia desde etapas
tan tempranas del desarrollo embrionario, provoca un desplazamiento del
contenido abdominal visceral hacia la cavidad torácica, provocando no
solo un mal desarrollo y posición de los órganos, sino lo que es más
grave un cese en el crecimiento del pulmón afectado, provocando de esta
manera al nacer una grave insuficiencia respiratoria. La patología es
también quirúrgica en etapas tempranas: esta malformación en particular,
con ayuda de las nuevas técnicas, está siendo tratada por cirugía
intrauterina. La mayoría de los bebés -salvo los que acceden a una
complejidad médica superior- reciben un tratamiento convencional
Luego de hablar en
particular de las cirugías, podemos decir que las patologías que
no alteran la función vital de los órganos o sistemas, permiten
estudiarlas con mayor profundidad, disminuir al mínimo los
riesgos mediante interconsultas y programar una eventual
cirugía. Esto es muy general, ya que por ejemplo, una hernia
inguinal (que es un pequeño defecto, en donde el debilitamiento
de la pared abdominal hace que el contenido de esta pueda
protruir), debe ser resuelta a la brevedad, aunque no ponga en
riesgo un órgano vital.
Todas las cirugías
tienen riesgos pero éstos, por una serie de situaciones
particulares en los niños y más aún en los recién nacidos, están
aumentados debido a:
• diferente tolerancia a la medicación (incluyendo la anestesia,
que por lo general, se realizan para cirugías de corta duración
anestésicos de corta duración por vía endovenosa, sin embargo
en las prolongadas es frecuente el uso de anestésicos también de
corto efecto pero inhalados) con un rango de acción-efecto-
riesgo muy disminuido con respecto al del adulto;
• pérdida sanguínea y stress post-quirúrgico, estado muy
particular del cuerpo en donde todo nuestro caudal energético
acude al sitio involucrado, disminuyendo de esta manera, por
ejemplo la actividad de nuestro sistema de defensas, por lo que
las infecciones son una de las amenazas más letales, sumando a
esta situación la particular
El gran avance de la
cirugía neonatal, por sobre todo tiene que ver con el
conocimiento de la fisiología (funcionamiento normal) del recién
nacido y de las patologías que lo aquejan ya que todo esto difiere
en un todo con el del adulto. Aunque está aún en estudio y con
muchos interrogantes por responder, ha ayudado en la
preparación pre y la recuperación post-quirúrgica, adaptando y
creando instrumental y aparatología adecuada para ellos.
El grupo todo que
maneja a los neonatos es especialista en el tema; de lo contrario,
los márgenes de error por el desconocimiento aumentarían la
morbi-mortalidad neonatal.
Para ello, los
cirujanos habitualmente deben recorrer un largo camino en su
formación ya que de la cirugía general deben seguir la rama de
la pediatría para luego lograr el conocimiento de los neonatos, no
menos de 8 a 10 años luego de su formación básica.
Por último, es
importante el diagnóstico precoz intrauterino (IU) y la relación
con la familia.
Muchas situaciones
generan gran ansiedad, y es importante la contención ya que si
esto no se logra, el parto podría adelantarse y empeorar el
cuadro. Por otro lado, el diagnóstico IU nos brinda la posibilidad
de elegir el lugar ideal de nacimiento, cómodo y confortable para
la mamá pero fundamentalmente equipado para la asistencia
inmediata del neonato enfermo en una terapia intensiva que
debe estar preparada y conociendo de antemano las
características particulares de esta unidad madre-hijo.
Por todas estas
consideraciones y la importancia de este Congreso, Sr. Presidente
le solicito a los Sres. Legisladores que me acompañen en la
aprobación del presente proyecto.
| Firmante | Distrito | Bloque |
|---|---|---|
| BIANCHI, IVANA MARIA | SAN LUIS | FRENTE JUSTICIA UNION Y LIBERTAD - FREJULI |
Giro a comisiones en Diputados
| Comisión |
|---|
| ACCION SOCIAL Y SALUD PUBLICA (Primera Competencia) |
Trámite en comisión (Cámara de Diputados)
| Fecha | Movimiento | Resultado |
|---|---|---|
| 25/11/2008 | DICTAMEN | Aprobado por unanimidad con modificaciones |
Dictamen
| Cámara | Dictamen | Texto | Fecha |
|---|---|---|---|
| Diputados | Orden del Dia 1522/2008 | CON MODIFICACIONES | 09/12/2008 |
Trámite
| Cámara | Movimiento | Fecha | Resultado |
|---|---|---|---|
| Diputados | CONSIDERACION Y APROBACION | 03/12/2008 | APROBADO |